Respuesta humanitaria internacional a los ciclones Idai y Kenneth, y a las subsecuentes epidemias de cólera y malaria en Mozambique en 2019.
( Este artículo ha sido publicado por la Cruz Roja Colombiana en su revista disponible en https://issuu.com/prensabogota/docs/revista_ah )Bogotá, diciembre de 2019
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Resumen
Este artículo presenta los antecedentes, el impacto y la respuesta humanitaria a los ciclones Idai y Kenneth en Mozambique, así como las subsecuentes epidemias de malaria y cólera; y describe el proceso de asistencia humanitaria internacional en general, y su aplicación al caso de Mozambique.
Palabras clave: Mozambique, Ciclón Idai, Ciclón Kenneth, respuesta humanitaria internacional, acción humanitaria, Cólera, Campaña de vacunación, salud, coordinación humanitaria, gestión de información.
Abstract
This paper presents the antecedents, the impact and the Humanitarian response of the Idai and Kenneth cyclones in Mozambique in 2019, and the subsequent cholera and malaria outbreaks. Describes the process of international Humanitarian response in general and applied to the Mozambique situation.
Palabras clave: Mozambique, Cyclone Idai, Cyclone Kenneth, international humanitarian response, humanitarian action, cholera, vaccination campaign, health, humanitarian coordination, information management.
Eventos desencadenantes e impacto.
Por primera vez en la historia registrada, dos ciclones afectaban Mozambique en la misma temporada.
La Oficina de la ONU para la coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA) presentó que el 4 de marzo de 2019 el ciclón Idai tocó tierra en el distrito de Zambezia; entre el 6 y 8 de marzo el ciclón dio un giro hacia la salida del océano Indico, y regresa el 14 de marzo a media noche al norte de la ciudad de Beira, esta vez con categoría tres. Beira es la capital de la provincia de Sofala y cuenta con más de 500.000 habitantes, los vientos allí se presentaron entre los 180 y los 220 km/h y las lluvias sobrepasaron los 200mm en 24 horas, cubriendo las provincias de Sofala, Manica, Zambezia, Tete e Inhambane (Iñambane). Esto se dio entre el 4 y 21 de marzo. Las inundaciones subsecuentes lograron profundidades mayores a 10 metros en algunas zonas, desbordamiento de los principales ríos y destrucción de infraestructura. Las estimaciones iniciales afirman que cerca de 3.000 km2 de tierra fueron afectados y más de 715.000 hectáreas de campos de cultivo quedaron sumergidos.
De otra parte, y de acuerdo con el sexto Informe de Situación Nacional en Salud de la OMS, el Ministerio de Salud de Mozambique y el Instituto Nacional de Salud de Mozambique (junio 2019), el 25 de abril de 2019 el ciclón tropical categoría 3 y denominado Kenneth, tocó tierra en la costa norte de la provincia de Cabo Delgado, afectando fuertemente los distritos de Ibo, Quissanga y Macomia. El 9 de mayo de 2019 se reportó 254.750 personas (54.554 familias) afectadas, y 45 personas fallecidas a causa del ciclón, más de 45.000 casas destruidas parcial o totalmente, aproximadamente 18.029 personas se encontraban en centros de acomodación, además, el acceso a los distritos afectados estaba restringido debido a la destrucción de las vías, así como los sistemas de comunicación y suministro de energía eléctrica. De otra parte, también, se presentaron hechos de violencia en el distrito de Macomia entre los cuales se destaca una emboscada a un transporte militar, que dejó más de 15 muertos entre personal militar y civil, este se atribuyó a un ala del Estado Islámico, pero al momento de realizar este reporte la Oficina de Seguridad de Naciones Unidas UNDSS, no lo había confirmado.
El ciclón Idai dejó 1.850.000 personas afectadas, 400.000 personas desplazadas, 1.641 heridos, 6.768 casos de cólera, más de 51.118 casos de malaria y 603 fallecidos. El Instituto de Gestión de Calamidades (INGC) reporta que desde el 15 de abril, más de 700.000 personas se encuentran alojadas en albergues temporales en las provincias afectadas (2019). El total de personas en necesidad se calcula en más de 1.200.000. También, al menos 77 centros médicos dañados o destruidos.
Por su parte, el ciclón Kenneth dejó 347.000 personas en necesidad de asistencia humanitaria, 18.029 desplazados, 91 heridos y 45 muertos. El 1 de mayo se confirmó una epidemia de cólera en los distritos de Pemba y Mecufi, y el 8 de mayo en Metuge. Todos estos en la provincia de Cabo Delgado que limita al norte con Tanzania con 267 casos probados de cólera y 14.030 de malaria. Tambien, 19 unidades de atencion medica se afectaron incluyendo 4 que fueron totalmente destruidas. El suministro de medicamentos se afectó altamente, lo que resulta particularmente preocupante dado que, según cifras de ONUSIDA (2019) la prevalencia del VIH SIDA en estos territorios es de las más altas del mundo, alterando los tratamientos con antirretroviral.
Así mismo, el reporte del área de Recursos Humanos de la Dirección Provincial de Salud en Cabo Delgado (mayo 2019) habla de 518 miembros del personal sanitario con sus casas total o parcialmente destruidas.
De acuerdo con el Plan de Acción Operativo para el Sector salud, las preocupaciones más importantes son el cólera y otras diarreas agudas, las enfermedades causadas por vectores como la malaria y el dengue, y la desnutrición.
Grafica 1. Distritos afectados por los ciclones. INGC 2019. Mapa zona de impacto.
Antecedentes
Mozambique está localizado en el sureste del continente africano y tiene costa sobre el Océano Indico. Logró su independencia de Portugal el 25 de Junio de 1975. Cuenta con el segundo yacimiento de gas natural más grande del mundo y una industria pesquera importante. De acuerdo con USAID (fecha: mayo 2019?), antes de la crisis, los distritos afectados tenían apenas 6.4 médicos por cada 100.000 habitantes, esta proporción que se encuentra dentro de las más bajas del mundo. Es el tercer país del mundo con más casos de malaria, de acuerdo con el Informe del Programa Mundial de Control de la Malaria (2017), su tasa de mortalidad infantil en menores de 5 años es cerca del 78.4 por 1.000, y la rata de mortalidad materno-infantil es de 407 por 100.000 nacidos vivos. Los ciclones impactaron en áreas donde históricamente la prevalencia de la malaria ha sido alta.
Respuesta
De acuerdo con las evaluaciones de necesidades humanitarias realizadas por el Instituto Nacional de Gestión de Calamidades (INGC), OCHA y otros organismos (mes, 2019) se estableció que la emergencia causada por el ciclón Idai corresponde a una graduación L3 .
Esto significó el despliegue de la respuesta humanitaria internacional para atender las necesidades de la población afectada, en complementariedad con las autoridades locales y nacionales.
Desde el sector salud se establecieron seis ejes para el plan de respuesta (OMS, 2019):
- Reducción de la mortalidad prevenible mediante el fortalecimiento de los servicios de salud.
- Establecimiento de mecanismos de respuesta inter organizacionales a nivel nacional y local.
- Prevención y respuesta a epidemias de enfermedades infeccionas.
- Garantía de la provisión de servicios de salud.
- Establecimiento de mecanismos de soporte operacional y logístico.
- Aseguramiento del suministro de servicios de salud mediante la reconstrucción de unidades sanitarias afectadas.
Arquitectura humanitaria Internacional.
Gráfica 2. Humanitarian Response.info “What is the Cluster Approach?” Disponible en: https://www.humanitarianresponse.info/en/about-clusters/what-is-the-cluster-approach
Acción humanitaria.
Uno de los aportes más significativos de la AG/46 182 está en la definición de Acción Humanitaria como aquella “acción que busca salvar la vida y aliviar el sufrimiento de los afectados por violencia o desastres, siguiendo los principios de neutralidad, humanidad e imparcialidad, a los cuales luego se agrega el principio de independencia operacional, dada la relevancia en la respuesta. Estos principios son transversales a toda acción humanitaria y ayudan a definir qué acciones son o no humanitarias. Así, el objetivo fundamental es salvar vidas y aliviar el sufrimiento de las personas afectadas, sin otro criterio de discriminación que la necesidad real, técnicamente identificada.
El sistema de Clusters.
Los clusters o sectores, son estructuras de coordinación conformados por agencias del Sistema de las Naciones Unidas y Organismos No gubernamentales (ONGs) quienes trabajan en un área temática común para dar respuesta a los afectados por la emergencia. Permiten realizar la acción de manera coordinada. En ese marco, es responsabilidad del sector de Recuperación Temprana servir de orientador para que las actividades que se enfoquen en el momento adecuado a la construcción de soluciones duraderas, siendo un enlace con el área de desarrollo.
Respuesta Humanitaria en Mozambique.
De acuerdo con la experiencia y opinión de quien escribe, en Mozambique se ha encontrado una manifestación clara del despliegue de la respuesta humanitaria internacional en la atención a los ciclones y las epidemias. De un lado en Beira se estableció un Centro de Operaciones de Emergencia (COE) en el aeropuerto internacional, donde tienen espacio tanto los miembros de los clusters como los miembros de las unidades de coordinación de la respuesta. Así mismo en Pemba se establecieron los mecanismos sectoriales para la respuesta coordinada.
Los diferentes sectores han recibido apoyo operacional de los diferentes clusters globales, con el despliegue de oficiales con experiencia en las diferentes áreas de actuación; se ha fortalecido el acceso a recursos y mecanismos de logística, evaluación de necesidades, fortalecimiento de capacidades y enfoque a soluciones duraderas. Algunas de las tareas que se desarrollan se orientan a la identificación de zonas de difícil acceso mediante el uso de helicópteros de gran capacidad, aeronaves de ala fija y navíos. Se apuesta por el fortalecimiento de las capacidades estatales y locales y la provisión adecuada de servicios en las zonas afectadas.
Para el sector salud la tarea no ha sido fácil. Más de 110 organizaciones entre líderes e implementadoras de diversa índole desarrollan actividades con un reto operacional grande. La Organización Mundial de la Salud despliega su estructura de manejo de incidentes incluyendo la asignación de oficiales especializados en epidemiología, operaciones logísticas, comunicaciones, gestión de información, coordinación y otras áreas. Las tareas principales consisten en la identificación de necesidades en el sector salud, desde la atención de los casos reportados como la vigilancia epidemiológica al cólera y la malaria, fenómenos que se han visto intensificados debido a la multiplicación de mosquitos que portan la enfermedad en las zonas afectadas.
Es de destacar el apoyo y coordinación de los Equipos Foráneos de Emergencia (EMT), una estructura de certificación de capacidades operacionales para equipos médicos, originada durante el tifón Haiyan en Filipinas en 2013, y que vio su consolidación durante la respuesta al ébola en África Occidental de 2013 a 2016. Estos equipos certificados cumplen con estándares operativos para prestar servicios de salud.
Adicionalmente, se he podido probar un modelo predictivo del impacto del cólera luego del ciclón Kenneth. El proyecto ha sido llamado "Modeling Cholera Incidence & Transmission in the Cyclone Kenneth-affected Region" y en el que participan Harvard University School of Public Health, Direct Relief, Nethope, Northwestern University Medical School y Facebook Data for Good (Chan, 2019).
El equipo ha puesto a disposición el código fuente del modelo y los mapas resultantes, lo cual resulta un recurso interesante para próximos escenarios de similares emergencias.
Estado actual
Al momento de escribir estas líneas los avances han sido enormes pero los desafíos están lejos de ser superados. Gracias a una juiciosa implementación de buenas prácticas dentro de la vigilancia epidemiológica, el tratamiento de casos y dos campañas masivas de vacunación, el cólera ha presentado una drástica disminución en sus números, a la vez que las campañas de movilización social cubren cada vez mayor porcentaje de la población y la vacunación está planeada para llegar incluso a las zonas de difícil acceso tanto en Sofala como en Cabo Delgado. También se ha desarrollado una rotación de personal por protección de la salud de los equipos, acompañado de un proceso de orientación a los nuevos equipos. Se ha trabajado de la mano con las autoridades en busca del fortalecimiento de la capacidad local, teniendo presente los principios humanitarios.
Es interesante destacar que, con el fin de controlar la epidemia de cólera se ha desarrollado una campaña de vacunación oral con la intención de llegar a más de 250.000 personas, sin embargo, uno de los mayores desafíos enfrentados es el hecho de que esta campaña se cruzó con el mes Sagrado del Ramadán en el Mundo Musulmán (que es la religión mayoritaria en esta zona del país) y durante este mes, las personas obligadas hacen ayuno entre las 4 de la mañana y las 7 de la noche; y el hecho de que la vacuna se suministre de manera oral se ha interpretado por algunos como una ofensa a la ley religiosa. Ante esto fue necesario realizar un plan de movilización social y de sensibilización a los líderes religiosos para que se dieran las excepciones necesarias a fin de permitir a los fieles recibir las vacunas orales sin violentar sus principios. Así se hizo necesario contar con puestos de vacunación nocturnos, lo que implicó un esfuerzo logístico mayor, dada la situación de seguridad de la zona.
Perspectivas
Referencias:
- UNOCHA (2019). Mozambique “Mozambique Ciclone IDAI two months after”. Recuperado en: https://www.humanitarianresponse.info/en/operations/mozambique/infographic/mozambique-cyclone-kennet-one-month-after-25-may-2019
- Chan, J;MD, MPH et ali (2019), "Modeling Cholera Incidence & Transmission in the Cyclone Kenneth-affected Region" y en el participan Harvard University School of Public Health, Direct Relief, Nethope, Northwestern University Medical School y Facebook Data for Good. Available in https://www.directrelief.org/2019/04/if-cyclone-kenneth-leads-to-cholera-in-mozambique-who-is-most-at-risk/
- Dirección Provincial de Salud Cabo Delgado (mayo de 2018). Unidad de Recursos humanos. “Impacto del ciclón Kenneth en el personal de salud en la provincia” presentado en la reunión del sector salud.
- Instituto Nacional de Gestión de Calamidades INGC (abril de 2019).Informe de la situación.
- OMS (mayo, 2019), Cluster de Salud. Ministerio de Salud Mozambique (Mayo, 2019).. “Plan de respuesta del sector Salud”.
- OMS, Ministerio de Salud de Mozambique, Instituto Nacional de Salud de Mozambique (1junio 2019) “National Health Sitrep #6 National Situation Report 6. Period covered: 3 – 16 June”. Recuperado en www.humanitarianresponse.info
- ONUSIDA (2014). https://www.unaids.org/es/keywords/mozambique
- ONU (1991). Asamblea General de las Naciones Unidas. Resolución AG/46-182. Recuperado en https://www.humanitarianresponse.info/es/operations/colombia/document/resoluci%C3%B3n-ag-46-182
- Programa Mundial de Control de la Malaria. Informe Mundial sobre Malaria 2017. Recuperado de: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186671/9789243564999_spa.pdf;jsessionid=108105085E7D80943346EAED12F5897D?sequence=1
- USAID (mayo 2019). Country Profile: Mozambique. Recuperado de: https://www.usaid.gov/mozambique/global-health
- Finantial Tracking System Idai Kenneth (abril, 2019), Tropical Cyclone Idai - Mar 2019 and Kenneth - Apr 2019 2019. Recuperado de: https://fts.unocha.org/emergencies/808/countries/2019
